地域密着型通所介護重要事項説明書

（兼介護予防通所サービス重要事項説明書）

当事業者が提供する地域密着型通所介護および介護予防通所サービス(以下｢通所介護｣といいま

す。)の内容に関し、あなたに説明すべき重要事項は次のとおりです。

１事業者の概要

事業者の名称株式会社メディケア大南堂

主たる事務所の所在地静岡県沼津市新宿町 11－8

電話番号 055－929－1620

法人の種別及び名称株式会社メディケア大南堂

代表者職代表取締役

代表者氏名植松佑介

事業所の名称リハビリサロンゆう和

事業所の所在地静岡県沼津市新宿町 11-8

介護保険事業所番号

2271101855

指定年月日平成 22 年 4 月 15 日

交通の便ＪＲ沼津駅北口より徒歩 6 分

通常の事業の実施地域

沼津市の市域のうち、愛鷹、金岡、門池、大岡、今沢、第一、第二、第五地

区とする。

２事業者の職員の概要

職種資格員数勤務の体制

管理者

柔道整復師

１人

常勤１人

生活相談員介護福祉士１人

常勤１人

機能訓練指導員

柔道整復師・あん摩

マッサージ指圧師

2 人

常勤 2 人非常勤人

看護職員

常勤人非常勤人

介護職員介護福祉士１人

常勤１人非常勤人

３通所介護施設の概要

定員単独型１０人

機能訓練室 37 ㎡（デイルーム共用）

浴室

その他の設備

静養室 4.7 ㎡

相談室 7.9 ㎡

送迎車 2 台

４サービスの提供時間

平日（水・土は午前のみ）

午前８時 50 分～午前 12 時００分・午後 1 時 50 分～午後 5 時 00 分

営業をしない日

日曜・祭日夏季（年度により異なる）・年末年始（年度により

異なる）

５通所介護の運営の方針

事業所の生活相談員等は、要介護状態になった場合においても、その心身の特性を踏まえ、その有

する能力に応じ自立した日常生活を営むことが出来るよう、必要な日常生活上の世話及び機能訓練を

行うことにより、利用者の社会的孤立感の解消及び心身の機能維持並びに利用者の家族の身体的及び

精神的な負担の軽減を図るものとする。事業の実施にあたっては、関係市町村、指定居宅支援事業者、

地域の保健・医療・福祉サービスとの綿密な連携を図り、総合的なサービスの提供に努める。

６利用料金

（１）当事業者の通所介護の提供（介護保険適用部分）に際しあなたが負担する利用料金は、原則

として基本料金の１割であり、2 または 3 割負担の場合はそれぞれ該当する金額となります。

ただし、介護保険の給付の範囲を超えた部分のサービスについては全額自己負担となります。

地域密着型通所介護費(介護保険適用部分：1 日につき)

サービス費用費用総額利用者負担額

地域密着型通所介護費(３時間以上 4 時間未満)

(一)要介護 1

416

単位

(二)要介護 2

478

単位

(三)要介護 3

540

単位

(四)要介護 4

600

単位

(五)要介護 5

663

単位

4,218 円

4,847 円

5,476 円

6,084 円

6,723 円

422 円

485 円

548 円

608 円

672 円

加算単位：個別機能訓練加算Ⅰ1 56

単位

：サービス提供体制Ⅰ 22

単位

567 円

223 円

57 円

22 円

介護予防サービス費(介護保険適用部分：1 月につき)

サービス費用費用総額利用者負担額

通所型サービス費

(一)要支援１、要支援２(週 1 回)

1798

単位

(二)要支援２(週 2 回)

3621

単位

18,232 円

36,717 円

1,823 円

3,672 円

加算単位

：サービス提供体制Ⅰ1 支援 1,支援 2 (週 1 回) 88

単位

サービス提供体制Ⅰ2 支援 2 (週 2 回) 176

単位

892 円

1,785 円

89 円

178 円

○ 沼津市は地域区分が「7 級地」であるため、単位数に 10.14 円を乗じた金額が料金となっています。

上記の合計単位数に、それぞれ処遇改善加算による 9.2％を乗じた金額が追加となります。

○ 上記料金は自己負担額が 1 割の場合であり、1 回あたりの目安を表示したものです。1 ヶ月の合計で計算

した場合、小数点以下の端数処理の関係で、差異が生じる場合があります。

○ 長時間のサービスの利用が困難である場合に、2 時間以上 3 時間未満の通所介護を行った場合基

本料金の 30％が減算されます。

（２）

その他の費用

通常の事業の実施地域を越えて行う通所介護に要した交通費は、その実費を次の額を徴収します。

実施地域の境界から片道おおむね 15 キロメートル未満無料

実施地域の境界から片道おおむね 15 キロメートル以上の場合、5 キロメートルにつき 100 円

その他、おむつ代等日常生活において通常必要とされる費用はあなたの負担となります。

（３）料金の支払方法

あなたが当事業者に支払う料金の支払方法については、月ごとの清算とします。毎月 10 日

までに、前月分ご利用いただいたサービス利用料金の請求をしますので、末日までにお支払い

ください。支払方法は、現金支払でお願いします。

（４）キャンセル料（要介護認定の方のみ適用）

あなたのご都合により当日の通所介護をキャンセルした場合には、下記の料金をいただきま

す。キャンセルする場合は、至急当事業者に連絡してください。

ご利用日の前日午後５時までにご連絡いただいた場合無料

ご利用日の当日の午前 8 時 00 分までにご連絡いただいた場合基本料金の１０％

ご利用日の当日の午前 8 時 00 分までにご連絡がなかった場合基本料金の２０％

（５）その他

あなたの被保険者証に支払方法の変更の記載（あなたが保険料を滞納しているため、サービ

スの提供を償還払いとする旨の記載）があるときは、費用の全額を支払っていただきます。

この場合、当事業者でサービス提供証明書を発行しますので、この証明書を後日、保険者であ

る市町村の窓口に提出して差額（介護保険適用部分の９割）の払い戻しを受けてください。

７サービスの利用方法

(１) 利用開始

○ あなたが居宅サービス計画（ケアプラン）の作成を依頼している場合は、事前に居宅介護支

援事業者にご相談ください。

○ 当事業者の担当職員が当事業者の通所介護の内容等についてご説明します。

○ この説明書によりあなたからの同意を得た後、当事業者の管理者が通所介護計画を作成し、

サービスの提供を開始します。

(２) サービスの終了

アあなたのご都合でサービスを終了する場合

サービスの終了を希望する日の 30 日前までに文書で申し出てください。

イ当事業者の都合でサービスを終了する場合

人員不足等やむを得ない事情によりサービスの提供を終了させていただく場合があります。

この場合は、サービス終了日の 30 日前までに、文書によりあなたに通知します。

おむつ代等

実費

ウ自動終了

次の場合は、サービスは自動的に終了となります。

・あなたが介護保険施設に入所した場合

・あなたの要介護度が非該当（自立）と認定された場合

・あなたが亡くなったとき

エその他

・当事業者が、正当な理由がなくサービスを提供しない場合、守秘義務に違反した場合、あ

なたやあなたの家族に対して社会通念を逸脱する行為を行った場合、当事業者が破産した場

合、あなたは文書で通知することにより直ちにこの契約を終了することができます。

・あなたがサービスの利用料金を 1 ヶ月以上滞納し、支払の勧告を再三したにもかかわらず

支払わないとき、あなたが当事業者に対してこの契約を継続しがたいほどの背信行為を行っ

た場合、文書であなたに通知することにより、直ちにこのサービスを終了させていただく場

合があります。

８サービス利用に当たっての留意事項

○ 体調の確認：血圧測定、検温、脈拍測定

○ 利用時間の変更

○ 設備、器具の利用

○ その他

９サービスの内容

当事業者があなたに提供するサービスは以下のとおりです。

ご利用曜日：

内容：送迎・機能訓練

レクリェーション

生活相談

その他

10 緊急時の対応方法

通所介護の提供中にあなたに容体の変化等があった場合は、速やかにあなたの主治医等に連絡

します。

主治医

氏名

連絡先

緊急連絡先

氏名

連絡先

11 個人情報の取り扱いについて

当事業所は、契約書にもある通り秘密保持の義務をおっておりますが、利用者の生活に資すると

思われるサービス提供を図るうえで、担当介護支援専門員等との連絡はこまやかに行ってゆく必要

があります。

予め、ご了承下さい。尚、それにより不都合が生じると思われる場合は、事前にご連絡下さい。

12 第三者評価実施状況

当事業所は、第三者評価機関による評価を実施しておりません。

13 非常災害対策

非常時の対応防火防災計画により対応

近隣との協力関係地域防災訓練への参加、地域防災組織との連携

平常時の防災訓練等年２回の防災訓練の実施

防災設備消火器、ヘルメット、救急用具常備等

消防計画

所轄署への届出：平成 22 年 3 月 5 日

防火管理者：植松佑介

内容：自衛消防隊組織、避難計画、避難通路等の確保等

14 苦情処理

あなたは、当事業者の通所介護の提供について、いつでも苦情を申し立てることができます。

あなたは、当事業者に苦情を申し立てたことにより、何らかの差別待遇を受けません。

苦情相談窓口担当リハビリサロンゆう和植松佑介

電話 055－929－1620

この他、市町村や国民健康保険団体連合会窓口に苦情を申し立てることができます。

市町村

担当窓口沼津市役所長寿福祉課施設・指導係

電話番号０５５－９３４－４８７３

国民健康保険団体連合会

担当窓口国保連事務局

電話番号０５４－２５３－５５９０